Форма
		
	(укажите организацию, в которую заявитель обращается –
МКУ «Сысертский районный архив документов  по личному составу» либо в Администрацию Сысертского городского округа)	
	от		
	(наименование юр. лица / ФИО полностью физ. лица)	
		
	(почтовый адрес заявителя)	
		
	(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)	
		
	(ОГРН, ИНН юр. лица)	
		
	(контактный телефон)	
		
	(адрес электронной почты)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить __________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(укажите интересующие вопрос, событие, факт, сведения и хронологические рамки запрашиваемой информации)	
Приложение:	
№ п/п	Наименование
представляемого документа	Реквизиты
представляемого документа	
1.		Копия документа, удостоверяющего личность заявителя 		
2.		Доверенность на осуществление действий от имени заявителя		
3.		Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя – юридического лица		
4.				
5.				
Документы, указанные в пунктах 4-5 могут быть предоставлены заявителем по собственной инициативе и не являются обязательными.	
Мне разъяснено, что в соответствии с требованиями пункта 3 части 1 статьи 7 Федерального закона                   от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» органы, предоставляющие муниципальные услуги, не вправе требовать от заявителя осуществления действий,         в том числе согласований, необходимых для получения муниципальной услуги и связанных с обращением                 в государственные органы, органы местного самоуправления и организации, за исключением услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления муниципальной услуги, что документы, перечисленные в приложении № 2 к Административному регламенту, необязательны для представления и могут быть получены органом, предоставляющим муниципальную услугу, самостоятельно. Документы приобщаются мною по собственной инициативе.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах. Согласие действует в течение одного года со дня подписания настоящего заявления. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.
Результат предоставления услуги (проставьте знак «» напротив выбранного способа):
          получу лично;	

	
прошу направить почтовым отправлением по адресу: 	

	
получу лично в МФЦ по адресу:	

	

	
«		»			года				
(дата)	(подпись)		(инициалы и фамилия)	

Форма
	_______________________________________
(необходимо выбрать организацию, в которую заявитель обращается: в МКУ «Сысертский районный архив документов         по личному составу» либо в Администрацию Сысертского городского округа)	
	от 		
		
	(наименование юридического лица / ФИО полностью физического лица)	
		
	(почтовый адрес заявителя)	
		
	(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)	

	(ОГРН, ИНН юридического лица)	

ЗАЯВЛЕНИЕ 
об исправлении технической ошибки 
	
Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной услуги «Предоставление архивных справок, архивных копий, архивных выписок, информационных писем, связанных с реализацией законных прав граждан».	
	
Записано:		
	
Правильные сведения:		
	
Прошу исправить допущенную техническую ошибку.	
	
Приложение:		

Прошу информировать меня о результате рассмотрения настоящего заявления (отметить выбранный вариант):	

почтовым отправлением по адресу: 	

	
по телефону:	

	
по электронной почте:	

	

Сообщаю, что в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года 
№ 152-ФЗ «О персональных данных» я даю согласие на обработку, а также, в случае   необходимости, передачу моих персональных данных, в рамках действующего законодательства.
	
«		»		20		года			
                   (дата подачи заявления)	(личная подпись, инициалы и фамилия заявителя)